Le contrôle médical est l’une des activités essentielles de la CNAM, parce qu’il permet de s’assurer que la prise en charge offerte aux patients s’effectue conformément aux exigences de qualité pour les prestations fournies, de transparence dans les dossiers médicaux et de régularité dans les soins prescrits.

A cet effet, la CNAM vient de procéder à la sélection d’un pool de médecins généralistes, de pharmaciens et de biologistes conseil qui auront à contrôler les dossiers médicaux, à visiter les structures médicales et pharmaceutiques nationales agréées et à évaluer la qualité des prestations dispensées par ces structures.

Au terme de cette sélection, des contrats ont été signés avec :

– cinq médecins généralistes ;
– deux pharmaciens ;
– un biologiste.

Ces praticiens assureront à tour de rôle une présence quotidienne à la CNAM pour contrôler les dossiers médicaux qui leur parviennent, mais peuvent aussi convoquer les assurés pour une contre-consultation sur place, le matériel médical nécessaire étant mis à leur disposition.

A noter qu’avant le pool nouvellement sélectionné, la CNAM bénéficiait déjà des services d’une équipe comprenant :

– une dentiste ;
– deux orthopédistes ;
– un ophtalmologiste ;
– un cardiologue ;
– un spécialiste ORL.

A part la dentiste qui assure une permanence hebdomadaire, ces derniers spécialistes ne sont pas soumis à une présence physique régulière, mais reçoivent des dossiers pour expertise ; ces dossiers peuvent être référés par les médecins du premier groupe ou transmis directement par la Direction médicale de la CNAM.

Ainsi, la CNAM parachève la mise en place d’une structure de conseil multidisciplinaire qui l’aidera à assainir les conditions de prise en charge de ses assurés, à vérifier la pertinence et la qualité des soins prescrits aux patients et à prévenir les abus et autres pratiques frauduleuses.