دليل التعاقد مع مقدمي الرعاية الصحية

1 – المقدمة

يعد تحسين وصول السكان إلى الخدمات الصحية الجيدة أولوية رئيسية للسلطات العامة. وتظهر هذه الأولوية بوضوح في إطار سياسة مكافحة الفقر التي اعتمدتها الحكومة منذ عام 2000.

وعلى نفس المنوال، تعتزم CNAM اتخاذ عدد معين من الإجراءات الرامية إلى تحسين تقديم الرعاية والحد من عمليات الإجلاء في الخارج.

في الواقع، فإن أهمية تكلفة عمليات الإخلاء الطبي التي تمثل في عام 2008 ما يقرب من 46٪ من النفقات الفنية و 28٪ من ميزانية CNAM على الرغم من أن المستفيدين لا يمثلون سوى حوالي اثنين في الألف من حاملي وثائق CNAM، تظهر الاهتمام بالسيطرة على تكاليف عمليات الإجلاء الطبي من أجل منع النزيف المالي الذي يترتب عليه عواقب وخيمة على استمرار نشاط المجلس الوطني للمرأة.

وفي هذا السياق، يخطط CNAM لتخصيص دعم مالي كبير لمقدمي الرعاية الصحية في البداية حتى يكون هناك استبدال تدريجي لإمدادات الرعاية الصحية الأجنبية.

وسيكون هذا الدعم موضوع عقود برامج سيتم توقيعها مع مقدمي الرعاية الصحية هؤلاء بهدف الحد من عمليات الإجلاء ولكن قبل كل شيء تحسين جودة العرض، وفقا للنصوص التأسيسية للتأمين الصحي في موريتانيا.

يقدم هذا الدليل معلومات حول كيفية الاستفادة من تمويل CNAM المخصص لدعم مقدمي الرعاية الصحية الوطنيين (FAPS).

إن الالتزام بالإجراءات الواردة في الدليل إلزامي لجميع مقدمي الرعاية الصحية الراغبين في الاستفادة من التمويل بهدف الاستثمار في الإجراءات التي تهدف في المقام الأول إلى الحد من عمليات الإخلاء الطبي في الخارج وبالتالي تحسين تقديم الرعاية.

2 – برنامج هياكل إدارة العقود

سيتم تنفيذ تطوير وتنفيذ وتمويل ورصد وتقييم عقود البرامج من خلال مجموعة من الهياكل على مستوى CNAM بالتشاور مع الوزارة المسؤولة عن الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات المؤهلين للحصول على التمويل.

1. لجنة المصادقة:

وهو مسؤول عن وضع الخطوط العريضة لعقد البرنامج، وتحديد مؤشرات تجريب البرنامج ومراقبته وتقييمه. وهو مسؤول أيضًا عن الموافقة على تكلفة عقد البرنامج والتخطيط لتنفيذه بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية.

كما أنها مسؤولة عن اتخاذ القرار بشأن جدوى المشاريع المقدمة والحكم على مدى ملاءمتها والموافقة عليها.

وأخيرا، فهو مسؤول عن الحكم، على أساس تقارير التقييم، على مدى استصواب استمرار عقد البرنامج، وعلى التوجيهات الجديدة التي ينبغي اتباعها والتعديلات التي يتعين إدخالها.

ويرأس هذه اللجنة المدير العام وتجمع بين نائب المدير العام والأمين العام ومستشاري ومديري CNAM.

2. لجنة المتابعة والتقييم الفني:

وهو مسؤول عن ضمان التطبيق الصارم لشروط العقد، والتأكد من تنفيذ الإجراءات المخطط لها وتقييم تأثير البرنامج على كل من الوصول إلى الرعاية وتوفيرها وعلى عمليات الإخلاء.

ويرأس هذه اللجنة نائب المدير العام وتجمع بين الأمين العام للمجلس الوطني لشؤون النهوض بالمرأة، ومدير الخدمات، ومدير التخطيط والشؤون الاكتوارية للمجلس الوطني للنهوض بالمرأة، ومدير التدقيق والرقابة الإدارية، ومدير المالية والمحاسبة.

3 – شروط أهلية مقدم الرعاية الصحية لبرنامج FAPS

يجب على أي مقدم رعاية صحية يرغب في الاستفادة من تمويل CNAM أن يستوفي جميع الشروط التالية:
– أن يكون مقدم رعاية صحية عام
– تقديم مشروع تتلاقى أهدافه مع أهداف السياسة الصحية الوطنية ويساهم في الحد من عمليات الإخلاء وتحسين تقديم الرعاية.

4 – معايير اختيار المشروع

يُسمح فقط بالمشاريع المقدمة لتمويل CNAM، والتي تستوفي المعايير التالية:
– الانخراط في علاج الأسباب الأولى للإخلاء وهي: الأورام، أمراض القلب، الأنف والأذن والحنجرة، جراحة العظام وجراحة الأعصاب وغيرها.
– أن يتم دمجها في الخطة الاستراتيجية CNAM
– أن يكون لديه أهداف واضحة وقابلة للقياس مع مؤشرات الأداء
– أن يكون لديك خطة تمويل مفصلة
– تهتم بالمجالات التالية وترتبط بالأنشطة

لوازم:

اقتناء المعدات الطبية والمستهلكات والملحقات
توافر الأدوية
إصلاح المعدات الموجودة
صيانة المعدات.

بناء القدرات:

تدريب الموظفين
تنظيم التدريب
تنظيم الندوات والمؤتمرات
التواصل حول خدمات الهياكل الجديدة.

تعبئة الفرق الأجنبية:

أجور ودعم (النقل والإقامة والطعام) للموظفين الفنيين الأجانب
المساعدة في المجالات المتخصصة.

وقاية:

تنظيم حملات الفحص
التواصل حول مخاطر المرض.

5- ملف طلب التمويل

تكوين الملف:

– مذكرة عرض موجزة من مقدم الرعاية الصحية (المنظمة، التخصصات، الموارد البشرية ومؤهلاتها، الموارد المالية، القدرة الاستيعابية للأسرة والمباني، عدد غرف العمليات، البيانات الإحصائية المتعلقة بنشاط العام السابق، إلخ.)
– النظام الأساسي لمؤسسة تقديم الرعاية الصحية
– السير الذاتية لمدراء المؤسسة الصحية (المدير العام والمدراء ورؤساء الأقسام)
– دراسة جدوى المشروع
– مذكرة حول آفاق المشروع والآثار المتوقعة
– طلب التمويل موجه إلى المدير العام للمجلس الوطني للنهوض بالمرأة.

نموذج عرض دراسة جدوى المشروع:
وصف المشروع
الأساس المنطقي للمشروع
أهداف المشروع
وصف تفصيلي وتخطيط الإجراءات
الموارد البشرية المعنية
النتائج المتوقعة للمشروع
تكلفة المشروع وتمويله
تكلفة الاستثمارات
تكاليف التشغيل
خطة تمويل المشروع بمساهمة المؤسسة
تنظيم وإدارة المشروع
استراتيجية وطريقة التدخل المقترحة
تنظيم تنفيذ المشروع
مراقبة ومراقبة تنفيذ المشروع
تقييم المشروع ومراقبته
منهجية التقييم
مؤشرات الأداء والرصد.

6 – توقيع عقد البرنامج

توقيع عقد البرنامج مع مقدم الرعاية الصحية مشروط بما يلي:
– قبول المشروع المقدم من قبل لجنة المصادقة CNAM
– موافقة المشروع من قبل الجهة المخولة بوزارة الصحة ومجلس إدارة CNAM.