شروط التسجيل
يجب على الأشخاص المشمولين بخطة التأمين الصحي التسجيل حتى يتمكنوا من الاستفادة من الخدمات التي يقدمها الصندوق الوطني للتأمين الصحي. يمكن تقديم الملفات إلى CNAM أو إلى الكيان الأم (صاحب العمل). يتكون الملف على النحو التالي:
المؤمن عليه الرئيسي:
صورتين شخصيتين.
صورة من بطاقة التعريف الوطنية.
إثبات العمل (قسيمة الراتب بتاريخ أقل من ثلاثة أشهر وعقد عمل دائم).
رقم الحساب البنكي أو البريدي.
الزوج :
صورتين شخصيتين.
صورة من بطاقة الهوية.
شهادة زواج صادرة من مصالح الأحوال المدنية
أطفال:
صورتين شخصيتين لكل طفل.
شهادة ميلاد لكل طفل.
شهادة مدرسية لأطفال المدارس.
شهادة الحياة والنفقة للأطفال في سن ما قبل المدرسة.
شهادة طبية تثبت الإعاقة (تحدد عدم قدرة الطفل المعني على ممارسة نشاط مدر للدخل) للأطفال فوق 21 سنة
أسعار وشروط الرعاية الطبية:
يتم تحديد شروط السداد بموجب المرسوم رقم 2007_042 الصادر في 1 فبراير 2007 والذي يحدد معدلات التغطية وشروط السداد مقابل خدمات الرعاية الصحية.
معدل السداد
يتم تحديد معدلات السداد على النحو التالي:
80% للاستشارات والفحوصات الإضافية (التحاليل والتصوير الإشعاعي)
90% للاستشفاء وإعادة التأهيل الوظيفي.
100% للإجلاء الطبي بالخارج وغسيل الكلى
67% للأدوية.
علاوة على ذلك، يجب ألا يتجاوز المبلغ المشترك الذي يدفعه المؤمن عليه 1500 أوك لكل دواء أو 10000 أوك لكل دخول إلى المستشفى على أساس تسعيرة CNAM المحددة بموجب المرسوم 1798 الصادر في 28 أبريل 2009؛ وبعد تجاوز هذه المبالغ، سيقوم CNAM بتعويض هذه الزيادة لصالح المؤمن عليه.
يمكن لحاملي الحالات الخطيرة أو المزمنة المعروفة باسم الحالات طويلة الأجل (ALD) الاستفادة من الإعفاءات بموجب الشروط التالية:
أن تكون حاملاً لعلم الأمراض المحدد بـ ALD بموجب أحكام المرسوم 319 المؤرخ 8 فبراير 2007 الذي يحدد قائمة ما يسمى بالأمراض المعفاة.
إرسال طلب مكتوب بخط اليد إلى المدير العام للمجلس الوطني للمرأة لطلب الإعفاء.
أكمل نموذج ALD من قبل طبيب متخصص.
تبت اللجنة الطبية التابعة لـ CNAM في الطلبات وتقترح نسبة الإعفاء.
يتم تسليم شهادة الإعفاء موقعة من المدير العام للمؤمن عليه
شروط التغطية
خدمات العيادات الخارجية
للحصول على تعويض عن خدمات العيادات الخارجية، أي باستثناء الاستشفاء، يجب على المؤمن عليه طلب العلاج والحصول على أدويته من مؤسسة معتمدة من قبل CNAM. إن صحيفة الرعاية التي تم إكمالها بشكل صحيح من قبل مقدم الخدمة المعتمد، ونسخة من كتيب التأمين الصحي أو بطاقة التأمين والفاتورة (الفواتير) هي المستندات الوحيدة اللازمة للتأهل لاسترداد التكاليف.
بالنسبة لرعاية المرضى الخارجيين (الاستشارات، والفحوصات الإضافية، والأدوية)، يدفع المؤمن عليه لمقدم الخدمة ويتم تعويضه من CNAM عند تقديم الوصفات الطبية والفواتير الأصلية وأوراق الرعاية المكتملة والمختومة.
ويمكن للأطراف المهتمة تقديم هذه الوثائق مباشرة إلى المجلس الوطني لشؤون الموانئ (CNAM) أو إرسالها عن طريق كياناتها المبلغة.
العلاج في المستشفى
للاستشفاء في هيكل معتمد. سوف يقوم المؤمن عليه بدفع الدفعة المشتركة فقط بناءً على تسعير CNAM.
الإجلاء الطبي إلى الخارج
تحدد شروط الإجلاء الطبي إلى الخارج بالأمر رقم 130 تاريخ 18 جانفي 2010.
تتم عملية الإخلاء على النحو التالي:
يقدم المريض ملخص الملاحظة موقعا من قبل طاقم المتخصصين في علم الأمراض مصحوبا بملف طبي أساسي ونسخة من كتيب التأمين الصحي أو بطاقة التأمين إلى CNAM.
يتحقق CNAM من الملف والانتماء.
يقوم CNAM بإحالة الملف إلى المجلس الوطني للصحة.
يتم إحالة الملفات التي وافق عليها مجلس الصحة الوطني إلى CNAM.
يقدم CNAM الدعم لمقدم خدمة أجنبي معتمد، وتذكرة نقل ومخصصات، ويختلف مبلغها حسب البلد وما إذا كان هذا هو الإخلاء الأول أو موعد الفحص. هذا المبلغ هو 400.000 أوقية للإخلاء الأول إلى المغرب وتونس والسنغال و150.000 أوقية لتعيين المراقبة في هذه البلدان. ومن 600000UM لفرنسا.
وقد وقع CNAM اتفاقيات مع مقدمي الخدمات في المغرب وتونس. في السنغال وفرنسا (فقط للحالات الاستثنائية التي لا يمكن علاجها في بلدان أخرى).
لا يدفع الشخص الذي تم إجلاؤه أي مبلغ مقابل الرعاية المتعلقة بالمرض الذي سيتم إجلاؤه.